Hälsodeklaration Stockholm

Fyll i alla fält nedan(Required)

Förnamn Efternamn

Personnummer(Required)

Telefon(Required)

E-post(Required)

Var bor du? (Ange stad/ort)(Required)

Röker du?(Required)

Nej

Har du någon hjärt- & kärlsjukdom?(Required)

Nej

Är du allergisk mot något läkemedel?(Required)

Nej

Om ja, ange vilka

Svarade du ja på förgående fråga, ange vilka läkemedel du är allergisk mot i fältet ovan.

Samtycke(Required)

Jag godkänner villkoren

Genom att du lämnar in din hälsodeklaration godkänner du att dina uppgifter sparas i våra system. Du ger även ditt godkännande till att ta emot utskick på mail från oss på Nordic Hair Clinic.