Hälsodeklaration

Your name(Obligatoriskt)
Gender(Obligatoriskt)
Do you smoke?(Obligatoriskt)
Do you have high blood pressure?(Obligatoriskt)
Do you have epilepsi?(Obligatoriskt)
Do you have diabetes?(Obligatoriskt)
Do you have any heart and cardiovascular disease?(Obligatoriskt)
Do you take any medication? (For example blood thinning medicine)(Obligatoriskt)
Are you allergic to any medication? (for example antibiotics)(Obligatoriskt)
Do you have a blood infection? (for example Hepatitis B/C or HIV)(Obligatoriskt)

Upload photos of you in different angles

See examples above each uploading option

Example photos
Max filstorlek: 10 MB.
Max filstorlek: 10 MB.
Example photos
Max filstorlek: 10 MB.
Max filstorlek: 10 MB.
Example photos
Max filstorlek: 10 MB.
Max filstorlek: 10 MB.
Example photos
Max filstorlek: 10 MB.
Max filstorlek: 10 MB.
Today's date(Obligatoriskt)
Consent(Obligatoriskt)
Detta fält används för valideringsändamål och ska lämnas oförändrat.