fbpx

Hälsodeklaration

Fyll i alla fält nedan(Obligatoriskt)
Röker du?(Obligatoriskt)
Har du någon hjärt- & kärlsjukdom? (T.ex. högt blodtryck)(Obligatoriskt)
Har du några övriga sjukdomar? (T.ex. diabetes eller epilepsi)(Obligatoriskt)
Tar du några läkemedel? (T.ex. blodförtunnande)(Obligatoriskt)
Är du allergisk mot något läkemedel? (T.ex. antibiotika)(Obligatoriskt)
Har du någon blodsmitta? (T.ex. Hepatit B/C eller HIV)(Obligatoriskt)
Samtycke(Obligatoriskt)