fbpx

Hälsodeklaration

Fyll i alla fält nedan(Obligatoriskt)
Dagens datum(Obligatoriskt)
Röker du?(Obligatoriskt)
Har du eller har du haft någon hjärt- & kärlsjukdom? (T.ex. högt blodtryck)(Obligatoriskt)
Har du högt blodtryck?(Obligatoriskt)
Har du några övriga sjukdomar? (T.ex. diabetes eller epilepsi)(Obligatoriskt)
Tar du några läkemedel? (T.ex. blodförtunnande)(Obligatoriskt)
Är du allergisk mot något läkemedel? (T.ex. antibiotika)(Obligatoriskt)
Har du någon blodsmitta? (T.ex. Hepatit B/C eller HIV)(Obligatoriskt)

Ladda upp två bilder på dig från varje vinkel

Se exempel på hur vi vill att du tar bilden ovanför varje uppladdningsalternativ.

Example photos
Max filstorlek: 10 MB.
Max filstorlek: 10 MB.
Example photos
Max filstorlek: 10 MB.
Max filstorlek: 10 MB.
Example photos
Max filstorlek: 10 MB.
Max filstorlek: 10 MB.
Example photos
Max filstorlek: 10 MB.
Max filstorlek: 10 MB.
Godkännande(Obligatoriskt)